Zapytaj o składkę

Ubezpieczający Osoba Fizyczna / Osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą  Pozostałe 

Rodzaj pojazdu Osobowy  Ciężarowy do 3,5 t.  Ciężarowy pow. 3,5 t. 

Pojemność skokowa do 900 cm3  901 - 1300 cm3  1301 - 1500 cm3  1501 - 1600 cm3  1601 - 1800 cm3  1801 - 2000 cm3  2001 - 2400 cm3  2401 - 2500 cm3  powyżej 2500 cm3 

Marka pojazdu

Model pojazdu

Typ Sedan  Coupe  Hatchback  Liftback  Kombi  Van  Cabrio  Pick-Up 

Rok produkcji

Data pierwszej rejestracji

Powiat zarejestrowania będziński  Bytom  Chorzów  cieszyński  Częstochowa  częstochowski  Dąbrowa Górnicza  Gliwice  gliwicki  Katowice  lubliniecki  mikołowski  Mysłowice  Opole  Piekary Śląskie  Ruda Śląska  Siemianowice Śląskie  Sosnowiec  Świętochłowice  tarnogórski  Tychy  Wrocław  wrocławski  Inny 

Kod pocztowy

Data urodzenia ubezpieczającego

Dziecko do 12 lat Tak  Nie 

Prawo Jazdy Tak  Nie 

Data wydania

Kierujący do 25 lat Tak  Nie 

Kierujący 25 - 28 lat Tak  Nie 

Okres ubezp. OC (lata) 0  1 ( - 10% )  2 ( - 20% )  3 ( - 30% )  4 ( - 40% )  5 ( - 50% )  6 i więcej ( - 60% ) 

Okres ubezp. AC (lata) 0  1 ( - 10% )  2 ( - 20% )  3 ( - 30% )  4 ( - 40% )  5 ( - 50% )  6 i więcej ( - 60% ) 

NNW Nie  10000  15000  20000 

Assistance Tak  Nie 

Ochrona prawna Tak  Nie 

Płatność w ratach 2 raty (pół roczne)  4 raty (kwartalne)  12 rat (miesięczne) 

Ubezpieczenie majątkowe Nie posiadam  Mieszkanie  Dom  Firma 

Towarzystwo ubezpieczeniowe (dot. ubezp. majątkowego) Nie dotyczy  Compensa  Hestia  Uniqa  MTU  Generali  PZM  PZU  Warta  Inne 

Imię  *

Nazwisko

Telefon / E-mail  *

Preferowana forma kontaktu Telefoniczny  E-mailowy 

Komentarz / uwagi